伤寒、副伤寒是由伤寒沙门菌（Salmonella typhi）和甲、乙、丙型副伤寒沙门菌（Salmonella paratyphi A、B、C）所引起的急性全身系统性传染病，是我国传染病防治法中规定报告的乙类传染病之一，也是全球特别是发展中国家共同面临的公共卫生问题。近年来世界上总的发病趋势是下降的，发达国家如美国、西欧、日本等的发病率已降到0.4～3.7/10万，重点在输入病例的控制。WHO估计，发展中国家发病率可高达540/10万，我国解放前伤寒流行严重、病死率高，解放后，贯彻以预防为主的方针，发病呈逐年下降趋势，80年代发病率50/10万,　90年代都在10/10万以下，洪涝灾害的1998年发病率为4.8/10万。伤寒近年来的流行特点为：地区发病呈不均衡性，全年各月都有病例，但以夏秋季为高峰（8～10月）；各年龄组均可发病，高发年龄段为20～40岁；全国以散发为主，但有的地区时有暴发流行，其中以水型暴发为主，食物型暴发约10～15%，从沙门氏菌收集到的菌种伤寒沙门氏菌占25%，副伤寒甲型占1%，副伤寒乙型占2%，丙型副伤寒仅占0.4%。

病原

伤寒、副伤寒甲、乙、丙均为沙门氏菌属，革兰氏阴性杆菌，长约1～3mm，宽约0.4～0.9mm，无芽孢，无荚膜，有周身鞭毛能运动；需氧或兼性厌氧菌，在普通培养基上即能生长，最适温度为37℃，pH为6.8～7.8；不分解乳糖、蔗糖、侧金盏花醇和水杨苷；分解葡萄糖，产酸产气（伤寒杆菌不产气），形成H2S，不产靛基质，不溶化明胶，不分解尿素，不产生乙酰甲基醇，能利用枸橼酸盐，还原******盐，无苯丙氨酸酰氢酶，在氰化钾培养基上不生长。其抵抗力：在水中活2~3周，粪便生存1~2月，在水中冻土地可生存半年，加热60℃15分钟即死亡，5%石灰酸5分钟可杀死。其抗原构造：有菌体抗原（O），鞭毛抗原（H）和表面抗原（Vi）三种。分型根据抗原构造，参考生化反应，如根据O抗原分型，伤寒杆菌为D群，含O抗原9，12，和Vi；甲型副伤寒为Ａ群，含Ｏ抗原１，2，12，乙型副伤寒为B群，含O抗原6，7，和Vi。沙门氏菌属可发生自发性突变，其中有S-R变异其结果为O抗原消失，H-O变异失去H抗原，V-W变异Vi抗原消失，这三种变异较稳定，其他还有相位变异是可逆的。其致病性：不产生外毒素，能产生毒力较强的内毒素，其他还决定细菌的侵袭力，如Vi抗原。

流行病学

传染源：伤寒、副伤寒的传染源是患者和带菌者。患者从潜伏期末到整个患病期间都有传染性，病程后期的传染性较前期强；带菌者是伤寒、副伤寒的重要传染源，包括潜伏期带菌、恢复期带菌、慢性带菌、健康带菌四类。

传播途径：伤寒、副伤寒是经粪-口途径传播的肠道传染病，可经污染的水、食物、日常生活接触和生物媒介传播。

人群易感性：人群普遍易感，发病或隐性感染后，通常可获得较巩固的免疫力，再次感染者少见。伤寒、副伤寒免疫包括细胞免疫和体液免疫，以细胞免疫为主；细胞免疫对细胞内的伤寒、副伤寒沙门菌具有重要的杀灭作用，体液免疫对细胞外的伤寒、副伤寒沙门菌有一定的杀灭作用。发病后第4周血清凝集抗体滴度可达高峰。体液免疫中首先出现IgM抗体，接着是IgG抗体；在肠黏膜中首先出现IgM抗体，接着是IgA抗体。

流行特征：本病一年四季均可发生，一般夏秋季多发，发病多为青壮年、学龄及学龄前儿童，发病与当地的经济水平、卫生状况、地理环境密切相关。学校、农村、城乡结合部、低洼水网等地区是伤寒、副伤寒的重要流行区，流行形式有散发、暴发和流行，散发是主要流行形式。

临床症状

伤寒、副伤寒沙门菌不产生外毒素，但具有毒力较强的内毒素，病菌经口进入肠腔， 侵入肠壁淋巴进入淋巴系，再进入血流引起菌血症、出血、坏死并形成溃疡。病菌随血液扩散全身，经肠道随粪便或尿排出。临床症状消失后，有部分患者的粪、尿中仍有菌排出，少数患者可间歇性排菌达一年以上，甚至数年、数十年乃至终身，成为重要的传染源。伤寒潜伏期为1~2周，发病缓慢，体温上升，有持续性高热、无力、皮疹、肝脾肿大，中性颗粒细胞减少等中毒症状，典型病例可出现玫瑰疹，病程为3~4周，有的病愈后继续排菌3周～3个月，主要合并症为肠出血与肠穿孔。副伤寒与伤寒临床不易区别，副伤寒症状较轻，病程短，1~3周即愈。丙型副伤寒可引起食物中毒。病后均可获得较强的细胞免疫。

诊断标准

在伤寒流行季节和地区有持续性高热（40～41℃）为时1~2周，特殊中毒面容，脉相对缓慢，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，周围血象白细胞总数低，嗜酸性细胞消失，骨髓有伤寒细胞。确诊标准：从血、骨髓、尿、粪、玫瑰疹中，任一标本分离到伤寒、副伤寒杆菌者。血清特异抗体阳性，肥达氏反应“O”抗体凝集价≥1：80，鞭毛抗体凝集价≥1：160，恢复期效价增高4倍以上者。

治疗原则

病原治疗为关键，氟喹诺酮类为首选，如氧氟沙星和环丙沙星，儿童、孕妇，哺乳期妇女可用头孢曲松或头孢噻肟，如有过敏者可选用氯霉素，但注意其指征与副作用。肠出血者应禁食，大量出血者应输血，并发肠穿孔时宜及早手术治疗。

控制措施

（一）控制措施

1.深入开展卫生健康教育；

2.免疫接种：在伤寒高发地区，可对重点人群如饮食从业人员、中小学生、旅游工作人员、环卫工人、渔民船民、医务人员、实验室工作人员等进行预防接种。一般于每年3～5月份完成，以便在流行高峰前达到一定的免疫水平，建立免疫屏障。目前主要使用的是伤寒Vi多糖菌苗（单价，不包括甲、乙型副伤寒），保护率为70%左右，不良反应轻微。成人剂量0.5ml（含多糖菌苗30μg），前臂外侧肌注射，注射一针免疫力可维持两年以上。对2岁以下儿童不推荐使用，对心、肝、肾病、高血压、活动性肺结核、孕妇、哺乳期等人群严禁使用。伤寒Vi多糖菌苗仅对伤寒有效，对副伤寒无效。

3.加强饮用水卫生管理和污水处理，做好粪便管理和污物处理。加强食品卫生管理，灭蝇。加强渔船民及流动人口管理，带菌者管理。

（二）流行期疫区管理

病人、接触者及其直接接触环境的管理：作好疫情报告，流行病学调查，隔离治疗病人，所有伤寒病人或疑似病人都要及时隔离治疗。病人经正规治疗临床症状完全消失后2周或临床症状消失，停药一周后，粪便2次阴性（间隔2~3天），方可解除隔离。疫点消毒处理和进行医学观察，检疫，接触者和传染源的管理。

1.首先核实疫情报告，了解爆发病例的分布特征，查明暴发原因，落实控制暴发的措施。

2.成立临时防治领导小组。

3.大力开展卫生健康教育，使群众了解伤寒的发病原因及防治方法，做好预防。

4.医院难以收治病人时，应设立临时隔离治疗点，就地隔离病人。

5.对病家和临时隔离治疗点中被污染的厕所、地面、食具、衣物、用品等实施随时消毒，病人的排泄物粪、尿等要严格消毒。

6.全面开展饮水消毒管理，作好饮食行业、食品摊点卫生管理，灭蝇。

7.应急性预防服药，可用复方新诺明2片，每天两次，服用3～5天。

8.应急接种：对疫情暴发地区及毗临地区的重点人群进行伤寒菌苗的预防接种。

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